文康醫生成長日誌 | ​關於洗腎的血管通路這件事

林先生離開診所，然後回家勤勞做手部運動。

第二個月，醫生髮現林先生左手手腕有適合的血管做動靜脈瘻，於是便安排他進行該手術。

手術前，林先生問了不少問題……

1. 為什麼病人一定要做了動靜脈瘻才能洗腎？

洗腎是必須在4小時內清洗身體所有血液幾遍，血管流血量必須多而快，所以洗腎機會使用超強水壓來抽取血液出來清洗。

假如是普通血管，它會彷彿一個吸管被超強壓力抽取時而關閉，血液不流通。

動靜脈瘻血壓大，可以承受機器的壓力，並且可以讓工作人員看到明顯的血管來植入洗腎導管。

2. 動靜脈瘻是否只能在手部血管制作而不能在足部血管制作嗎？

一般洗腎中心都是使用手部動靜脈瘻來洗腎，洗腎時也必須有腎科專科醫生來看病人，並決定適合的洗腎方法。

足部動靜脈瘻其實在文案中也有提起過，但因為缺乏該手術的外科醫生與腎科醫生而不普遍化。

3.手部動靜脈瘻有什麼種類？

一般動靜脈瘻可以使用3至5年後，若壞了就必須製作新的一個。

為了讓未來還有後備的血管來製作動靜脈瘻，醫生大多會先從手臂最尾端的適合血管處，先製作動靜脈瘻。

手臂動靜脈瘻可以根據手的部位分為三種

a) 手腕標準自主內瘻 (Radiochephalic Fistula)

– 它靠橈動脈與頭靜脈縫合的動靜脈瘻；

– 它是離手部最遠、最佳動靜脈瘻的第一個選擇；

– 連接處可以根據血管的大小，位於虎口 (Snuffbox) 或者介於手腕 (Wrist)；

– 假如虎口處後來因為有問題無法使用，可以後期轉移至手腕連接。

b) 肘部自體動靜脈內瘻 (Brachiocephalic Fistula)

– 它靠肱動脈頭靜脈縫合的動靜脈瘻；

– 連接處介於肘窩。

c) 貴要靜脈轉位建立自體血管內瘻 (Brachiobasilic Fistula)

– 它靠肱動脈貴要靜脈縫合的動靜脈瘻；

– 連接處介於肘窩；

– 是病人最後一個動靜脈內瘻選擇；

– 由於貴要脈處於手臂深部，可能需要動兩次階段的手術，轉位成功後才能開始使用；

– 手術會留下粗大的疤痕。

4.做動靜脈瘻手術有什麼風險？

除了血塊導致阻塞以及細菌感染，它也可能形成動脈瘤。

為了預防動脈瘤的形成，建議每當洗腎結束後，用拇指用力壓在打針處10分鐘，直到血液停止。

另外，動靜脈瘻也有瘻管竊血癥（Steal Syndrome），它是因為動靜脈瘻形成後血輸出量大而導致尾端手部缺血，出現疼痛、肌肉萎縮、麻痺或細胞壞死的問題。

林先生最後做好動靜脈瘻，開始了他的洗腎人生，期間也在洗腎中心認識了幾個病友。有時交通不方便去洗腎中心時，可以和病友家人輪流載送來洗腎。

總結來說，為了可以讓病人植入高壓高輸出量的洗腎儀器，洗腎病人必須在手部製作一個叫動靜脈瘻的血管通路。假如有得選擇，從離手部最尾端的血管開始做起，保留始段的血管。

動靜脈瘻手術只是短短1至2小時，但此通路卻要使用至少3年以上，因此手術不可以著急開刀。勤力做手部運動來讓手部血管變得粗大可以提高製作動靜脈瘻成功率，也可以預防後遺症。病人後期也要懂得照顧動靜脈瘻來避免細菌感染與粗大的動脈瘤形成。

欲瞭解更多有關洗腎的血管通路詳情，可瀏覽以下網址：

-血液透析的血管通路（https://t.ly/z8o3）

-透析瘻管（https://t.ly/-8uE)

（以上資訊純屬參考，個人病情請以主治醫生建議為準）