文康医生成长日志 | ​关于洗肾的血管通路这件事

林先生离开诊所，然后回家勤劳做手部运动。

第二个月，医生发现林先生左手手腕有适合的血管做动静脉瘘，于是便安排他进行该手术。

手术前，林先生问了不少问题……

1. 为什么病人一定要做了动静脉瘘才能洗肾？

洗肾是必须在4小时内清洗身体所有血液几遍，血管流血量必须多而快，所以洗肾机会使用超强水压来抽取血液出来清洗。

假如是普通血管，它会仿佛一个吸管被超强压力抽取时而关闭，血液不流通。

动静脉瘘血压大，可以承受机器的压力，并且可以让工作人员看到明显的血管来植入洗肾导管。

2. 动静脉瘘是否只能在手部血管制作而不能在足部血管制作吗？

一般洗肾中心都是使用手部动静脉瘘来洗肾，洗肾时也必须有肾科专科医生来看病人，并决定适合的洗肾方法。

足部动静脉瘘其实在文案中也有提起过，但因为缺乏该手术的外科医生与肾科医生而不普遍化。

3.手部动静脉瘘有什么种类？

一般动静脉瘘可以使用3至5年后，若坏了就必须制作新的一个。

为了让未来还有后备的血管来制作动静脉瘘，医生大多会先从手臂最尾端的适合血管处，先制作动静脉瘘。

手臂动静脉瘘可以根据手的部位分为三种

a) 手腕标准自主内瘘 (Radiochephalic Fistula)

– 它靠桡动脉与头静脉缝合的动静脉瘘；

– 它是离手部最远、最佳动静脉瘘的第一个选择；

– 连接处可以根据血管的大小，位于虎口 (Snuffbox) 或者介于手腕 (Wrist)；

– 假如虎口处后来因为有问题无法使用，可以后期转移至手腕连接。

b) 肘部自体动静脉内瘘 (Brachiocephalic Fistula)

– 它靠肱动脉头静脉缝合的动静脉瘘；

– 连接处介于肘窝。

c) 贵要静脉转位建立自体血管内瘘 (Brachiobasilic Fistula)

– 它靠肱动脉贵要静脉缝合的动静脉瘘；

– 连接处介于肘窝；

– 是病人最后一个动静脉内瘘选择；

– 由于贵要脉处于手臂深部，可能需要动两次阶段的手术，转位成功后才能开始使用；

– 手术会留下粗大的疤痕。

4.做动静脉瘘手术有什么风险？

除了血块导致阻塞以及细菌感染，它也可能形成动脉瘤。

为了预防动脉瘤的形成，建议每当洗肾结束后，用拇指用力压在打针处10分钟，直到血液停止。

另外，动静脉瘘也有瘘管窃血症（Steal Syndrome），它是因为动静脉瘘形成后血输出量大而导致尾端手部缺血，出现疼痛、肌肉萎缩、麻痹或细胞坏死的问题。

林先生最后做好动静脉瘘，开始了他的洗肾人生，期间也在洗肾中心认识了几个病友。有时交通不方便去洗肾中心时，可以和病友家人轮流载送来洗肾。

总结来说，为了可以让病人植入高压高输出量的洗肾仪器，洗肾病人必须在手部制作一个叫动静脉瘘的血管通路。假如有得选择，从离手部最尾端的血管开始做起，保留始段的血管。

动静脉瘘手术只是短短1至2小时，但此通路却要使用至少3年以上，因此手术不可以着急开刀。勤力做手部运动来让手部血管变得粗大可以提高制作动静脉瘘成功率，也可以预防后遗症。病人后期也要懂得照顾动静脉瘘来避免细菌感染与粗大的动脉瘤形成。

欲了解更多有关洗肾的血管通路详情，可浏览以下网址：

-血液透析的血管通路（https://t.ly/z8o3）

-透析瘘管（https://t.ly/-8uE)

（以上资讯纯属参考，个人病情请以主治医生建议为准）