文康醫生成長日誌 | 末期腎衰竭病患有何抉擇？

在腎還沒有進入末期需要洗腎前，腎科醫生也可以教導病人關於腎臟保養預防惡化，如控制血壓、血糖、低蛋白飲食及鑑定並停止會惡化腎功能的藥物與保健品。

面對即將洗腎的病人，其實有什麼選擇？有什麼因素需要考量？

1. 堅持不洗腎，只靠藥物來支撐

當水桶破洞，水不斷流出時，不修理破洞而一味的加水只是治標不治本。同樣的，當腎衰竭，毒素累計時，一味的給藥也是治標不治本。有人說洗腎會短命幾年，但若有腎衰竭而不洗腎，那離死亡只是幾天或幾個星期的時間。

藥物控制其實只是暫時控制病情，拉長時間來讓家人與病人討論洗腎的方法。只要一天還活著，還是有機會等到適合的腎來進行換腎手術，開啟第二人生。

有的人會因為擔心花費大，沒錢而堅持拒絕洗腎。但目前有很多政府和非政府組織在津貼洗腎費用，假如有顧慮，也要和醫生說，共同尋找解決方案。

2. 腹膜透析（Peritoneal Dialysis, 俗稱洗水 ）

一般年輕病人假如要洗腎，都會建議從洗水開始，主要是年輕人必須考量活動自由，可以工作，延遲製作動靜脈瘻 (Arteriovenous fistula)。

腹膜透析是一個無需長期插針流血，不影響心臟功能，避免血液細菌感染的方法；可以在家自己洗，無需一個星期去三次洗腎中心，甚至可以如常出國旅行。

病人只需做一個肚子手術放入洗水管，大約2個禮拜康復後就可以開始洗水。

腹膜透析分別是“連續性透析”和“自動透析”。前者是一天約洗水三次，過程僅約20至30分鐘，後者則是利用自動透析器“洗水”，過程約10小時，病患可以每天在睡覺時進行。

儘管方便，但動過腹部手術的病人比較不適合。腹膜透析也有讓人腹脹，感染腹膜炎和導致疝的形成。

3. 血液透析(Hemodialysis洗血)

選擇血液透析的病人必須一個星期三次到洗腎中心，進行4個小時的洗腎。假如經濟許可，也可以居家洗血。相對洗水，洗血會有醫療團隊仔細照顧。

進行血液透析前必須在手部製作一個靜脈瘻。這個靜脈瘻術後必須等至少6個星期後“成熟”了，才能開始洗腎。

假如期間靜脈瘻因為血栓阻塞則無法進行血液透析。靜脈瘻久了也有血栓形成導致阻塞或中心靜脈阻塞而導致手臂，胸口和臉部腫大的問題。洗腎過程中，當血液被拉出身體時會導致血壓降低，加重心臟的負擔，可能引發心臟病。假如病人要出國旅行，也必須在出發前安排好抵達地點附近的洗腎中心洗腎才能出發。相對起來會缺乏活動自由。

4. 腎臟移植（Kidney Transplant 換腎）

解決腎衰竭的方法就是換掉一個新的腎臟，洗腎其實只是讓病人續命等到換腎的一天。大馬捐贈器官的人數不多，平均要等10至13年才有適合的腎臟。也因為這樣，有的人通過黑市途徑得到腎臟移植，促使人體器官販賣等問題。

腎臟移植可以讓病人回到腎衰竭前的功能，無需再擔心喝多水會呼吸困難，也可以吃到平時不允許吃的高鈣磷鉀食物。

不過，移植手術後也有一些風險，比如細菌感染、器官排斥和血栓形成等。換腎的病人也必須一輩子吃類固醇來降低體抗力來預防身體排斥移植器官，因此病人也有患上機會性感染或皮膚癌等。

總結來說，腎是一個很寶貴的器官，是一個要好好照顧並保養的器官。我們一定要多喝水、多排尿、多運動、少抽菸、控制血糖血壓來護腎。

有的病人因為先天性疾病而必須洗腎，但希望他不要放棄，等到換腎時，他或許就可以回到自己想要的生活了！