文康醫生成長日誌 | 腳部血管嚴重阻塞 嚴重需截肢
一天，家人帶著年邁70歲的陳老太去雙威金字塔購物中心逛街。抵達後才走了幾間店，陳老太就覺得小腿痠痛，需要停下腳步休息一陣子，疼痛才會紓緩。當她起身走不久，又喊痛要休息，最後她決定在一家餐館坐下來休息，等家人逛好了才一起回家。
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有一天，患有三高和心臟病的陳老太不小心左腳踢到門而導致尾趾脫皮有傷口。儘管擦藥清洗，傷口在一個月後也不會癒合，且尾趾也慢慢變成藍黑色。每隔幾天，她在睡覺時會因為腿部疼痛而醒來，需要把雙腳放到床下，疼痛才會紓緩。
陳老太到醫院求助，骨科醫生看了，告知尾趾已經壞死而且有細菌感染，決定要截肢左腳的尾趾。手術後發現陳老太的傷口敷藥清洗20天后，居然也無法癒合，院方決定讓血管外科醫生來看看病人。
血管外科醫生讓陳老太做了下肢血管掃描，發現她患有慢性肢體威脅性缺血（CLTI），俗稱腳部血管嚴重阻塞。她的左腳膝蓋以下的血管有超過75至100%阻塞。
“你的傷口不會癒合是因為血管阻塞，血液不流通，無法促進修復。很遺憾的是，你的腳部的傷口是不會好了。就算要截肢，我們不會建議只是截腳部，而是直接截肢到膝蓋下部，傷口才會癒合！”
於是陳老太截肢到膝蓋下部，之後看了復健專科裝義肢；她的右腳因為血管阻塞，後來做了血管再成形手術 （通波仔，Angioplasty），她在雙威金字塔購物廣場逛了幾層樓，雙腿也不再疼痛了。
今天和大家分享什麼是慢性肢體威脅性缺血(CLTI)。
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Q1：什麼是CLTI?
慢性肢體威脅性缺血是綜合外周動脈疾病(PAD)以及超過2個星期的下肢不會癒合的傷口或壞疽(腳步壞死變黑)或休息疼痛。它反映著病人的血管嚴重阻塞可以導致截肢，危害生命還有影響生活質量。
Q2：CLTI有什麼症狀？
由於缺乏血液流通，腳部會顯得無毛髮光，皮膚乾燥，指甲粗糙，傷口遲遲不能復原。我們會無法感受腳部的脈搏而顯得冰冷。走路或運動時，因為血液供應不足而出現屁股、大腿、小腿或腳部的疼痛 。
Q3：要怎樣醫治CLTI?
可以從基本的改變生活作息如戒菸，做有氧運動、控制好血壓、血糖、膽固醇，吃清血藥和其他藥物。
血管外科醫生會根據病人的病情選擇適合的通血手術，如通波仔、血管腔內手術或搭橋手術。一般會做一個下肢血管掃描來看血管有多阻塞，還有是否有適合的血管來搭橋。
Q4：醫生在決定截肢到哪一個部位時，會有什麼考量？
身為病人，我們當然希望可以截肢到越少越好。但醫生會看腿部的血管是否足夠供應細胞來促進修復。醫生可以通過感受其脈搏的跳動、多普勒超聲波、雙功能超音波或血管掃描來判斷。
打個比方，假如陳太太只是腳趾黑掉，但膝蓋以下的血管阻塞，那她一是嘗試通波仔或搭橋手術去疏通膝蓋以下的血管供應，要不她就必須截肢至大腿部位。因為當血液供應不足，膝蓋以下的傷口是不會痊癒的！
由於打通血液的手術步驟多而且也存在一定的風險，假如病人有嚴重的疾病如心臟病、細菌感染、末期癌症或者長期臥床或輪椅沒有使用腳部功能者，醫生或許會建議直接截肢來保住性命。
Q5：糖尿病足潰瘍和缺血性足潰瘍怎麼分？看骨科和血管外科有什麼分別？
糖尿病患者會因為腳部神經線受損而感受不到壓力以及疼痛，因此足潰瘍都是在腳部踩踏的壓力部位，而缺血性足潰瘍則有Q2的症狀。
骨科通常會看感染的糖尿病足潰瘍來處理傷口，一般看到黑色壞死的腳趾都會直接截肢。血管科則會考量血管供應是否足夠修復或需要通血手術來避免截肢。
（以上資訊純屬參考，個人病情請以主治醫生建議為準）
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