文康医生成长日志 | 脚部血管严重阻塞 严重需截肢
一天，家人带着年迈70岁的陈老太去双威金字塔购物中心逛街。抵达后才走了几间店，陈老太就觉得小腿酸痛，需要停下脚步休息一阵子，疼痛才会纾缓。当她起身走不久，又喊痛要休息，最后她决定在一家餐馆坐下来休息，等家人逛好了才一起回家。
ADVERTISEMENT
有一天，患有三高和心脏病的陈老太不小心左脚踢到门而导致尾趾脱皮有伤口。尽管擦药清洗，伤口在一个月后也不会愈合，且尾趾也慢慢变成蓝黑色。每隔几天，她在睡觉时会因为腿部疼痛而醒来，需要把双脚放到床下，疼痛才会纾缓。
陈老太到医院求助，骨科医生看了，告知尾趾已经坏死而且有细菌感染，决定要截肢左脚的尾趾。手术后发现陈老太的伤口敷药清洗20天后，居然也无法愈合，院方决定让血管外科医生来看看病人。
血管外科医生让陈老太做了下肢血管扫描，发现她患有慢性肢体威胁性缺血（CLTI），俗称脚部血管严重阻塞。她的左脚膝盖以下的血管有超过75至100%阻塞。
“你的伤口不会愈合是因为血管阻塞，血液不流通，无法促进修复。很遗憾的是，你的脚部的伤口是不会好了。就算要截肢，我们不会建议只是截脚部，而是直接截肢到膝盖下部，伤口才会愈合！”
于是陈老太截肢到膝盖下部，之后看了复健专科装义肢；她的右脚因为血管阻塞，后来做了血管再成形手术 （通波仔，Angioplasty），她在双威金字塔购物广场逛了几层楼，双腿也不再疼痛了。
今天和大家分享什么是慢性肢体威胁性缺血(CLTI)。
X X X X X X
Q1：什么是CLTI?
慢性肢体威胁性缺血是综合外周动脉疾病(PAD)以及超过2个星期的下肢不会愈合的伤口或坏疽(脚步坏死变黑)或休息疼痛。它反映着病人的血管严重阻塞可以导致截肢，危害生命还有影响生活质量。
Q2：CLTI有什么症状？
由于缺乏血液流通，脚部会显得无毛发光，皮肤干燥，指甲粗糙，伤口迟迟不能复原。我们会无法感受脚部的脉搏而显得冰冷。走路或运动时，因为血液供应不足而出现屁股、大腿、小腿或脚部的疼痛 。
Q3：要怎样医治CLTI?
可以从基本的改变生活作息如戒烟，做有氧运动、控制好血压、血糖、胆固醇，吃清血药和其他药物。
血管外科医生会根据病人的病情选择适合的通血手术，如通波仔、血管腔内手术或搭桥手术。一般会做一个下肢血管扫描来看血管有多阻塞，还有是否有适合的血管来搭桥。
Q4：医生在决定截肢到哪一个部位时，会有什么考量？
身为病人，我们当然希望可以截肢到越少越好。但医生会看腿部的血管是否足够供应细胞来促进修复。医生可以通过感受其脉搏的跳动、多普勒超声波、双功能超音波或血管扫描来判断。
打个比方，假如陈太太只是脚趾黑掉，但膝盖以下的血管阻塞，那她一是尝试通波仔或搭桥手术去疏通膝盖以下的血管供应，要不她就必须截肢至大腿部位。因为当血液供应不足，膝盖以下的伤口是不会痊愈的！
由于打通血液的手术步骤多而且也存在一定的风险，假如病人有严重的疾病如心脏病、细菌感染、末期癌症或者长期卧床或轮椅没有使用脚部功能者，医生或许会建议直接截肢来保住性命。
Q5：糖尿病足溃疡和缺血性足溃疡怎么分？看骨科和血管外科有什么分别？
糖尿病患者会因为脚部神经线受损而感受不到压力以及疼痛，因此足溃疡都是在脚部踩踏的压力部位，而缺血性足溃疡则有Q2的症状。
骨科通常会看感染的糖尿病足溃疡来处理伤口，一般看到黑色坏死的脚趾都会直接截肢。血管科则会考量血管供应是否足够修复或需要通血手术来避免截肢。
（以上资讯纯属参考，个人病情请以主治医生建议为准）
ADVERTISEMENT
热门新闻
百格视频
ADVERTISEMENT
