发布: 6:00pm 06/02/2023

文康醫生成長日誌 | 我的頸項怎麼了

30歲的劉小姐最近因為頸項有多個腫塊而感到困擾，她也發現近日心跳快過常人，每分鐘120下，非常怕熱，經常瀉肚子及脾氣變得暴躁。

醫生告知這些腫塊稱為甲狀腺腫大（Goiter），需要抽血驗甲狀腺功能以及做一個頸部超聲波。報告顯示她有甲狀腺亢進，超聲波則發現她有多個TIRADS 4的甲狀腺結節(Thyroid nodule)。接著取了頸部細胞化驗，發現是甲狀腺乳突癌 (Papillary Thyroid Cancer )。

劉小姐和醫生討論後，決定做甲狀腺全切除術 (Total Thyroidectomy)。

手術後，她發現說話沙啞，手腳也有麻痺症狀，所幸無呼吸困難。

醫生告知手術時傷到喉返神經（Recurrent Laryngeal Nerve），導致她聲帶半邊的肌肉癱瘓，說話沙啞，之後要去鼻喉科治療。而手腳麻痺的症狀是因為術後低血鈣所致，吃了鈣質補品就改善。

此外，劉小姐必須吃一輩子的甲狀腺素，還有去做放射性碘（Radioactive Iodine Therapy），來預防癌症再襲。

頸部有甲狀腺腫的朋友們是否因為不知道該醫治這個問題而感到困擾？希望以下的解答對大家有幫助。

Q1:甲狀腺有何功能？為何會甲狀腺腫？

甲狀腺生產一種叫甲狀腺素的荷爾蒙，負責調理新陳代謝如細胞生長和體重等。當甲狀腺細胞過度生長，就會形成甲狀腺腫。導致細胞過度生長的原因包括癌症或非癌性如細菌感染、水瘤及發炎等。

Q2:假如懷疑有甲狀腺腫，病人應該做什麼檢驗呢？

首先必須見醫生檢查是否有甲狀腺亢進或機能低下的症狀。甲狀腺亢進的症狀包括心悸、容易緊張、容易暴躁、怕熱、吃多都不會胖、長期腹瀉及手抖等。甲狀腺機能低下的症狀包括反應遲鈍、嗜睡、吃少但肥胖、便秘、怕冷、情緒低落、肌肉抽筋及皮膚乾燥等。

血液檢查方面會做甲狀腺功能檢驗。假如檢驗報告異常，醫生會根據指數來給藥物調理。頸項超聲波可以檢查該甲狀腺腫是否需要抽取細胞化驗。

Q3:我做了頸部超聲波，看見有腫塊，為什麼有的人會取細胞化驗，有的人則是6個月後重新化驗來觀察腫塊的變化呢？

一個好的頸部超聲波不會只是給你一個簡單的檢驗報告，而是會給你一個分類與行動計劃，比如採用美國放射科學院的甲狀腺影像報告和數據系統 American College of Radiology（ACR) Thyroid Imaging Reporting & Data System (TI-RADS™)，是以頸部超聲波看到的腫塊，根據腫塊的成份、形狀、回聲、邊緣及強回聲來把腫塊分類稱1-5個級別來判定這個腫塊是否是良性或是很高可能性是癌症，並以這個分類來決定病人是否需要複診，觀察或抽取細胞來化驗。

假如是TIRADS 1至2，不需要複診或重新掃描，因為是癌細胞的幾率少過2％。

假如是TIRADS 3，腫塊大過1.5公分需要複診，大過2.5公分需要抽取細胞化驗。

若處於TIRADS 4，腫塊大過1.5公分則需抽取細胞，大過1公分複診，癌細胞的可能性少過20％。

TIRADS 5腫塊可能是癌細胞的幾率超過20％，腫塊超過1公分，需要化驗，超過0.5公分需要複診。

Q4:甲狀腺附近有什麼重要器官呢？傷到這些器官會有什麼後果呢？

甲狀腺附近有負責調理鈣質與磷質的副甲狀腺和控制聲帶肌肉的喉返神經線。當我們切除甲狀腺時，假如傷及副甲狀腺，病人會出現低鈣的問題。而手術室不小心傷到喉返神經，則會出現聲帶肌肉麻痺而導致聲音沙啞的問題，嚴重的肌肉麻痺可以導致窒息。因此醫生會在甲狀腺割處手術前，讓鼻喉科檢查聲帶還有檢查手術前的鈣磷質。（這些手術風險都會在手術前讓病人知道，並簽下風險同意書。）

Q5:什麼情況下才需要動甲狀腺割除手術呢？

除了癌症，假如甲狀腺腫壓到喉嚨和氣道進而導致呼吸困難和吞嚥困難，以及美觀因素都是考慮做這個手術的原因。

備註：以上資訊純屬參考，病人的所有複診和治療方案請以各自主治醫生為準。

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