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3:30pm 28/03/2023
文康医生成长日志 | 末期肾衰竭病患有何抉择?

 

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21岁的小胜因为先天性导致慢性肾衰竭。当肾科医生告诉他要开始做的准备,他感觉人生很灰暗,也害怕会因此而变短命、变丑、变成家人的负担。

医生给予的治疗方案要么是拒绝治疗等待死亡的到来,要么选择可能导致体型肿大的腹膜透析、要么选择可能形成手臂肿大有块状的血液透析及要么通过换肾来取代衰竭的肾脏。

当肾衰竭时,身体会累积无法排出的毒素,当毒素累积到身体无法负荷时,就是生命危险时刻。因此假如不到危害生命的关头,医生是不会劝病人做出改变人生的决定。

一般当肾功能衰竭到第四期(eGFR<29)或末期时 (eGFR<15),肾科医生会开始讨论假如需要洗肾时,病人会选择怎样的方法洗肾。假如没有做好预防,病人可能会因为要做洗肾的准备时,在家里面对肾衰竭的后遗症(如放进静脉通路或和家人讨论时而耽误治疗,让病人失去性命)。

未末期时 可保养肾预防恶化

在肾还没有进入末期需要洗肾前,肾科医生也可以教导病人关于肾脏保养预防恶化,如控制血压、血糖、低蛋白饮食及鉴定并停止会恶化肾功能的药物与保健品。

面对即将洗肾的病人,其实有什么选择?有什么因素需要考量?

1. 坚持不洗肾,只靠药物来支撑

当水桶破洞,水不断流出时,不修理破洞而一味的加水只是治标不治本。同样的,当肾衰竭,毒素累计时,一味的给药也是治标不治本。有人说洗肾会短命几年,但若有肾衰竭而不洗肾,那离死亡只是几天或几个星期的时间。

药物控制其实只是暂时控制病情,拉长时间来让家人与病人讨论洗肾的方法。只要一天还活着,还是有机会等到适合的肾来进行换肾手术,开启第二人生。

有的人会因为担心花费大,没钱而坚持拒绝洗肾。但目前有很多政府和非政府组织在津贴洗肾费用,假如有顾虑,也要和医生说,共同寻找解决方案。

2. 腹膜透析(Peritoneal Dialysis, 俗称洗水 )

一般年轻病人假如要洗肾,都会建议从洗水开始,主要是年轻人必须考量活动自由,可以工作,延迟制作动静脉瘘 (Arteriovenous fistula)。

腹膜透析是一个无需长期插针流血,不影响心脏功能,避免血液细菌感染的方法;可以在家自己洗,无需一个星期去三次洗肾中心,甚至可以如常出国旅行。

病人只需做一个肚子手术放入洗水管,大约2个礼拜康复后就可以开始洗水。

腹膜透析分别是“连续性透析”和“自动透析”。前者是一天约洗水三次,过程仅约20至30分钟,后者则是利用自动透析器“洗水”,过程约10小时,病患可以每天在睡觉时进行。

尽管方便,但动过腹部手术的病人比较不适合。腹膜透析也有让人腹胀,感染腹膜炎和导致疝的形成。

3. 血液透析(Hemodialysis洗血)

选择血液透析的病人必须一个星期三次到洗肾中心,进行4个小时的洗肾。假如经济许可,也可以居家洗血。相对洗水,洗血会有医疗团队仔细照顾。

进行血液透析前必须在手部制作一个静脉瘘。这个静脉瘘术后必须等至少6个星期后“成熟”了,才能开始洗肾。

假如期间静脉瘘因为血栓阻塞则无法进行血液透析。静脉瘘久了也有血栓形成导致阻塞或中心静脉阻塞而导致手臂,胸口和脸部肿大的问题。洗肾过程中,当血液被拉出身体时会导致血压降低,加重心脏的负担,可能引发心脏病。假如病人要出国旅行,也必须在出发前安排好抵达地点附近的洗肾中心洗肾才能出发。相对起来会缺乏活动自由。

4. 肾脏移植(Kidney Transplant 换肾)

解决肾衰竭的方法就是换掉一个新的肾脏,洗肾其实只是让病人续命等到换肾的一天。大马捐赠器官的人数不多,平均要等10至13年才有适合的肾脏。也因为这样,有的人通过黑市途径得到肾脏移植,促使人体器官贩卖等问题。

肾脏移植可以让病人回到肾衰竭前的功能,无需再担心喝多水会呼吸困难,也可以吃到平时不允许吃的高钙磷钾食物。

不过,移植手术后也有一些风险,比如细菌感染、器官排斥和血栓形成等。换肾的病人也必须一辈子吃类固醇来降低体抗力来预防身体排斥移植器官,因此病人也有患上机会性感染或皮肤癌等。

总结来说,肾是一个很宝贵的器官,是一个要好好照顾并保养的器官。我们一定要多喝水、多排尿、多运动、少抽烟、控制血糖血压来护肾。

有的病人因为先天性疾病而必须洗肾,但希望他不要放弃,等到换肾时,他或许就可以回到自己想要的生活了!

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洗肾
肾病
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