文康医生成长日志 | 脚部血管严重阻塞 严重需截肢

今天和大家分享什么是慢性肢体威胁性缺血(CLTI)。

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Q1：什么是CLTI?

慢性肢体威胁性缺血是综合外周动脉疾病(PAD)以及超过2个星期的下肢不会愈合的伤口或坏疽(脚步坏死变黑)或休息疼痛。它反映着病人的血管严重阻塞可以导致截肢，危害生命还有影响生活质量。

Q2：CLTI有什么症状？

由于缺乏血液流通，脚部会显得无毛发光，皮肤干燥，指甲粗糙，伤口迟迟不能复原。我们会无法感受脚部的脉搏而显得冰冷。走路或运动时，因为血液供应不足而出现屁股、大腿、小腿或脚部的疼痛 。

Q3：要怎样医治CLTI?

可以从基本的改变生活作息如戒烟，做有氧运动、控制好血压、血糖、胆固醇，吃清血药和其他药物。

血管外科医生会根据病人的病情选择适合的通血手术，如通波仔、血管腔内手术或搭桥手术。一般会做一个下肢血管扫描来看血管有多阻塞，还有是否有适合的血管来搭桥。

Q4：医生在决定截肢到哪一个部位时，会有什么考量？

身为病人，我们当然希望可以截肢到越少越好。但医生会看腿部的血管是否足够供应细胞来促进修复。医生可以通过感受其脉搏的跳动、多普勒超声波、双功能超音波或血管扫描来判断。

打个比方，假如陈太太只是脚趾黑掉，但膝盖以下的血管阻塞，那她一是尝试通波仔或搭桥手术去疏通膝盖以下的血管供应，要不她就必须截肢至大腿部位。因为当血液供应不足，膝盖以下的伤口是不会痊愈的！

由于打通血液的手术步骤多而且也存在一定的风险，假如病人有严重的疾病如心脏病、细菌感染、末期癌症或者长期卧床或轮椅没有使用脚部功能者，医生或许会建议直接截肢来保住性命。

Q5：糖尿病足溃疡和缺血性足溃疡怎么分？看骨科和血管外科有什么分别？

糖尿病患者会因为脚部神经线受损而感受不到压力以及疼痛，因此足溃疡都是在脚部踩踏的压力部位，而缺血性足溃疡则有Q2的症状。

骨科通常会看感染的糖尿病足溃疡来处理伤口，一般看到黑色坏死的脚趾都会直接截肢。血管科则会考量血管供应是否足够修复或需要通血手术来避免截肢。

（以上资讯纯属参考，个人病情请以主治医生建议为准）